Jau aptarėme, kad tinkamai ir laiku uždėtas turniketas gali išgelbėti gyvybę esant masyviam išoriniam kraujavimui iš pažeistos stambios galūnės arterijos. Dabar papasakosiu, kodėl medicina neskuba šio įrankio skatinti naudoti kiekvieno kraujavimo atveju. O priežastis yra labai paprasta: komplikacijos gali būti labai skaudžios, kartais netgi kainuoti gyvybę.
Pirmoji ir svarbiausia komplikacija – tai galūnės praradimas. Turniketas, užverždamas galūnę, sustabdo kraujo patekimą į likusią galūnės dalį. Iš vienos pusės tai gerai, nes sustabdo kraujavimą, iš kitos pusės galūnės audiniai negauna jiems svarbių maistinių medžiagų ir deguonies, juose prasideda įvairūs cheminiai procesai, išsiskiria įvairios uždegimą reguliuojančios medžiagos, sukeliančios stiprų skausmą. Galūnė patinsta, atsiranda didelis skausmas, pamėlsta, darosi nebejautri lietimui. Dėl deguonies stygiaus po tam tikro laiko prasideda audinių žūtis. Žūnančios ląstelės dar stipriau sukelia uždegiminių medžiagų išskyrimą, išsiskiria daug kalio jonų, laktatų. Žinoma, jeigu tokia galūnė išliks užveržta ir kraujotaka nebus atstatyta, ji žus (nekrotizuos). O gydytojams beliks tik ją pašalinti amputacijos būdu. Kiek parodė karo ir civilinės medicinos patirtis, turniketas neturėtų būti laikomas ilgiau nei 2 valandas. Po 6 valandų užspaudimo galūnės amputacijos greičiausiai jau nepavyks išvengti.
Ne tokia baisi ir dažniausiai praeinanti komplikacija – tai galūnės nervų pažeidimas, dėl ko gali sutrikti galūnės jutimai, pablogėti galūnės motorinė funkcija (paralyžius). Beje, ši komplikacija nepriklauso nuo to, kiek laiko bus uždėtas turniketas. Netgi mokymų metu sąžiningai užveržus turniketą, gali būti rimtai pažeistas nervas. Taip pat dažniau nervo pažeidimas pasitaiko, jei naudojami improvizaciniai siauri turniketai.
Netaisyklingai užspaudus turniketą, kai užspaudžiama veninė kraujotaka (veninis kraujas nebegali grįžti į širdį), bet nepakankamai gerai sustabdoma arterinė (stambiąsias arterijas perspausti reikia labai didelio spaudimo), į galūnę kraujas vis dar patenka, bet nebegali pasišalinti. Tokiu atveju gali ne tik sustiprėti kraujavimas iš žaizdos (vadinamas paradoksinis kraujavimas), bet audiniuose kauptis veninis kraujas, sukeldamas suspaudimo sindromą, o spaudžiamos raumenų ląstelės žūsta. Galūnė sutins, pamėls, bus labai skausminga. O žūstančių ląstelių išskiriamos medžiagos, patekusios į sisteminę kraujotaką, gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, inkstų nepakankamumą, pabloginti šoko būseną.
Jau minėjau, kad po ilgesnio užveržimo prasidėjus ląstelių žūčiai dėl deguonies stygiaus ar suspaudimo, užveržtoje galūnėje kaupiasi įvairios medžiagos (kalio jonai, laktatai, mioglobinas). Atleidus turniketą ir šioms medžiagoms su krauju patekus į sisteminę kraujotaką (į širdį ir vidaus organus), gali kilti mirtinų sisteminių komplikacijų, kaip:
- širdies ritmo sutrikimai, širdies sustojimas
- plaučių arterijų embolija (pajudėjus užspaustose venose susidariusiems krešuliams)
- krešėjimo sutrikimai, dėl to paūmėjęs kraujavimas
- inkstų funkcijos sutrikimas (1).
KAIP PAKEISTI TURNIKETĄ Į SPAUDŽIAMĄJĮ TVARSTĮ?
O dabar drąsiausiems pagalbos teikėjams parašysiu rekomendacijas, kaip pakeisti turniketą spaudžiančiuoju tvarsčiu, jeigu numanote, kad evakuacija užtruks ilgiau nei 2 valandas. Jokiu būdu šio pakeitimo netaikykite, kai nukentėjusiojo būklė yra nestabili (nesąmoningas, dažnas pulsas, kvėpavimas, žemas kraujo spaudimas) dėl didelio kraujo kiekio netekimo ar sunkios traumos, jeigu nukentėjusiajam yra kraujo krešėjimo sutrikimų ar vartoja kraujo krešėjimą stabdančius vaistus (pvz. Varfariną), taip pat nerekomenduojama pakeitimo atlikti, jei turniketu buvo užspausta galūnė ilgiau, nei 6 valandas.
- Aukščiau esamo turniketo uždėkite antrąjį turniketą, bet neužveržkite jo. Antrojo gali prireikti, jei atleidus pirmąjį atsinaujins kraujavimas ir bus sunku vėl jį sustabdyti vieno turniketo užveržimu.
- Prieš atleidžiant turniketą, nuimkite buvusįjį tvarstį nuo žaizdos, pašalinkite svetimkūnius. Jeigu reikia, uždėkite naują hemostatinį ir/ar spaudžiantįjį tvarstį.
- Lėtai atleiskite turniketą. Jeigu kraujavimas pasikartoja, vėl tinkamai užveržkite turniketą (2).
Literatūra:
- Van der Spuy L. A. Complications of the arterial tourniquet. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia, 2012; 18:1, 14-18.
- https://www.wildmedcenter.com/blog/field-management-of-severe-arterial-bleeding#