Ūmi kalnų liga. Kaip atpažinti?

Simptomai

Ūmi kalnų liga gali prasidėti aklimatizacijos neturintiems asmenims didesniame nei 2500 m aukštyje, dažniausiai praėjus 4 – 12 valandų po atvykimo.¹⁾Luks AM, Swenson ER, Bärtsch P. Acute high-altitude sickness. Eur Respir Rev 2017; 26: 160096 Simptomai ypač sustiprėja kitos dienos rytą, o ėmusis teisingų veiksmų, praeina po 4 – 5 dienų.²⁾John B. West, Robert B. Schoene, Andrew M. Luks and James S. Milledge. High Altitude Medicine and Physiology. 5th edition,  2013 Šiai ligai būdinga:

• Galvos skausmas. Jo pobūdis: stiprus, pulsuojantis, abipusis, sustiprėjantis pasilenkus, taip pat nakties metu.³⁾Hackett PH, Luks AM, Lawley JS, Roach RC. High-altitude medicine and pathophysiology. Auerbach’s Wilderness Medicine E-book. P. H. Auerbach. Elsevier. 2017 Galvos skausmas yra pagrindinis ūmios kalnų ligos simptomas, nors yra teigiančių, kad ši liga gali pasireikšti ir be jo.⁴⁾West JB. Con: headache should not be a required symptom for the diagnosis of acute mountain sickness. High Alt Med Biol 2011; 12: 23–25.
• Nuovargis ir tingumas
• Galvos svaigimas
• Apetito stoka
• Pykinimas ir vėmimas

Sutrikęs miegas anksčiau buvo laikomas kalnų ligos požymiu, bet pastebėjus, kad miego sutrikimais aukštikalnėse skundžiasi ir sveiki asmenys, nuspręsta šio simptomo nebeįtraukti į ūmios kalnų ligos vertinimo skalę. Žinoma, sergant ūmia kalnų liga, esant stipriam galvos skausmui, žmogui bus sunku miegoti.

Sergantys gali jausti vidinį šaltį, nors ir nebūtų sušalę. Veidas gali būti pablyškęs.⁵⁾Hackett PH, Luks AM, Lawley JS, Roach RC. High-altitude medicine and pathophysiology. Auerbach’s Wilderness Medicine E-book. P. H. Auerbach. Elsevier. 2017

Jeigu pradėjus gydymą skausmas nemažėja, tęsiasi pykinimas ir vėmimas, nuovargis pereina į mieguistumą, kalnų liga gali progresuoti į aukštumų smegenų edemą, kuri gana greitai gali baigtis mirtimi. Todėl būtina laiku atpažinti kalnų ligą, vertinti jos sunkumą, pradėti gydymą bei stebėti ligonio būklę.

Požymiai

Objektyvių specifinių ligos požymių, galinčių padėti diagnozuoti ūmią kalnų liga, nėra. Paminėsiu kelis mokslininkų pastebėtus organizmo pokyčius ūmios kalnų ligos metu:

• Padažnėjęs pulsas būdingas kalnų liga sergantiems asmenims.⁶⁾O’Connor T, Dubowitz G, Bickler PE. Pulse oximetry in the diagnosis of acute mountain sickness. High Alt Med Biol. 2004;5:341-348
• Tačiau dažnas pulsas pasitaiko ir sveikiems asmenims aklimatizacijos metu, o vieno tyrimo metu stebėta bradikardija (pulso sumažėjimas <66 k/min) net dviem trečdaliam tirtųjų kareivių.⁷⁾Singh I, Khanna PK, Srivastava MC et al. Acute mountain sickness. N Engl J Med. 1969;280:175-184
• Kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti (0,5 – 1,2ºC),⁸⁾Maggiorini M, Bartsch P, Oelz O. Association between raised body temperature and acute mountain sickness: Cross sectional study. BMJ. 1997;315:403-404 bet stebėtas ir temperatūros kritimas (vidutiniškai 1,7ºC).⁹⁾Loeppky, J.A., Icenogle, M.V., Maes, D. et al. (2003) Body temperature, autonomic responses and acute mountain sickness. High Alt. Med. Biol. 4, 267–73
• Arterinis kraujo spaudimas išlieka normalus, bet galima ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio kritimas pakeitus kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią).¹⁰⁾Hackett PH, Luks AM, Lawley JS, Roach RC. High-altitude medicine and pathophysiology. Auerbach’s Wilderness Medicine E-book. P. H. Auerbach. Elsevier. 2017 Vieno tyrimo duomenimis, stebėtas diastolinio kraujo spaudimo pakilimas sergant sunkia kalnų ligos forma.¹¹⁾Koehle, M.S., Guenette, J.A. and Warburton, D.E. (2010) Oximetry, heart rate variability, and the diagnosis of mild-to-moderate acute mountain sickness. Eur. J. Emerg. Med. 17, 119–22

• Tiriant arterinio kraujo dujas, pastebėtas nedidelis dalinio deguonies slėgio (PaO2) sumažėjimas bei deguonies koncentracijos skirtumo tarp alveolių ir arterijų (PA-aO2) padidėjimas.¹⁶⁾Bärtsch P, Waber U, Haeberli A, et al. Enhanced fibrin formation in high-altitude pulmonary edema. J Appl Physiol 1987; 63: 752–757 Šie pokyčiai siejami su rentgenologiškai nestebima neryškia plaučių audinio (intersticine) edema, kuri pasireiškia nedaug sumažėjusia gyvybine plaučių talpa bei padidėjusia uždaromuoju tūriu (closing volume CC).¹⁷⁾Luks AM, Swenson ER, Bärtsch P. Acute high-altitude sickness. Eur Respir Rev 2017; 26: 160096
• Tiriant galvos smegenis asmenims 4500m aukštyje, pastebėta, kad tiek sergantiems ūmia kalnų liga, tiek ir sveikiems asmenims išlieka normalus liumbalinis cerebrospinalinio smegenų skysčio slėgis bei nedaug padidėjęs smegenų tūris, vertinant magnetinio rezonanso (MR) tyrimu (< 1%, apie 7 – 10 ml), greičiausiai dėl padidėjusio kraujo tūrio bei ląstelių pabrinkimo.¹⁸⁾Kallenberg K, Bailey DM, Christ S, et al. Magnetic resonance imaging evidence of cytotoxic cerebral edema in acute mountain sickness. J Cereb Blood Flow Metab 2007; 27: 1064–1071¹⁹⁾Schoonman GG, Sándor PS, Nirkko AC, et al. Hypoxia-induced acute mountain sickness is associated with intracellular cerebral edema: a 3 T magnetic resonance imaging study. J Cereb Blood Flow Metab 2008; 28: 198–206
• Sergant ūmia kalnų liga daugiau nei 22 valandas, MR tyrimo metu pastebėtas baltosios smegenų medžiagos pabrinkimas.²⁰⁾Sagoo RS, Hutchinson CE, Wright A, et al. Magnetic Resonance investigation into the mechanisms involved in the development of high-altitude cerebral edema. J Cereb Blood Flow Metab 2016; [In press DOI: 10.1177/0271678X15625350]
• Tiriant akių dugną, stebimos vingiuotos, išsiplėtusios venos. Tinklainės hemoragijos gali pasitaikyti tiek sveikiems, tiek ir sergantiems asmenims.²¹⁾Hackett PH, Luks AM, Lawley JS, Roach RC. High-altitude medicine and pathophysiology. Auerbach’s Wilderness Medicine E-book. P. H. Auerbach. Elsevier. 2017

Lake Louise skalė

Kadangi nėra specifinių ūmios kalnų ligos požymių, ši liga diagnozuojama ir jos sunkumas vertinamas remiantis simptomais. Daugėjant mokslinių tyrimų skaičiui, atsirado vieningos, standartizuotos ūmios kalnų ligos simptomų vertinimo sistemos poreikis. 1991 metais tarptautinio hipoksijos simpoziumo metu, vykusio Kanadoje, prie Louise ežero, buvo suformuluota pirminė Lake Louise skalė, kuri patobulinta ir išleista 1993 m. Ši skalė vertino tokių simptomų, kaip galvos skausmas, virškinimo sutrikimai, nuovargis, galvos svaigimas ir nemiga, intensyvumą balais nuo 0 iki 3. Surinkus 3 ir daugiau balų, būklė buvo vertinama kaip ūmi kalnų liga. 2018 metais buvo peržiūrėta ši skalė, nuspręsta ją pakeisti, išbraukiant miego sutrikimus, bet tuo pačiu įtraukiant ir funkcionalumo vertinimą.

Čia pateiksiu paskutinę 2018m Lake Louise skalės versiją:²²⁾Roach RC, Hackett PT, Oelz O, Ba ̈rtsch P, Luks AM, McInnis MJ, Baillie JK, and The Lake Louise AMS Score Consensus Committee. The 2018 Lake Louise Acute Mountain Sickness Score. High Alt Med Biol. 19:4–6, 2018

Apie ką dar reikėtų pagalvoti?

Kaip jau pastebėjote, ūmios kalnų ligos simptomai nėra specifiški, o požymių, būdingų tik šiai ligai netgi nėra. Tai reiškia, kad panašiai gal reikštis ir kitos ligos bei sveikatos būklės, apie kurias nereikia užmiršti kalnuose ir įtarus, pradėti gydyti. Štai apie kokias ligas dar reikėtų pagalvoti, atsiradus minėtiems simptomams:²³⁾John B. West, Robert B. Schoene, Andrew M. Luks and James S. Milledge. High Altitude Medicine and Physiology. 5th edition,  2013²⁴⁾Hackett PH, Luks AM, Lawley JS, Roach RC. High-altitude medicine and pathophysiology. Auerbach’s Wilderness Medicine E-book. P. H. Auerbach. Elsevier. 2017

• Dehidracija (skysčių trūkumas)
• Išsekimas
• Virusinė infekcija
• Pagirios po alkoholio vartojimo
• Hipotermija (bendras kūno sušalimas)
• Apsinuodijimas smalkėmis (CO)
• Migrena
• Hipoglikemija (cukraus trūkumas)
• Hiponatremija (druskos trūkumas organizme, kai vartojama daug gryno vandens be mineralinių medžiagų)
• Diabetinė ketoacidozė (sunki komplikacija, sergantiems cukriniu diabetu)
• Galvos smegenų ligos (infekcija, insultas, arterijos aneurizmos plyšimas su hemoragija ir pan)
• Ūmi psichozė
• Narkotikų ar tam tikrų medikamentų vartojimas

Yra priimta, kad virš 2500m aukštyje atsiradus galvos skausmui ir kitiems, mano minėtiems simptomams, pirmiausia yra galvojama apie ūmią kalnų ligą. Tačiau būklė turi būti pastoviai stebima ir vertinama, o atsiradus naujiems, kalnų ligai nebūdingiems simptomams ar požymiams, ar negerėjant savijautai nepaisant adekvataus gydymo, turi būti pagalvota ir apie kitas ligas, sukeliančias panašius simptomus.²⁵⁾John B. West, Robert B. Schoene, Andrew M. Luks and James S. Milledge. High Altitude Medicine and Physiology. 5th edition,  2013